皮肤肿瘤的远程医疗:颇有前景的新模式

2016-04-01 13:11:55

  远程医疗是指利用高速网络等现代通讯技术进行数字、图像、语音综合传输,实现实时的语音和高清晰图像的交流,充分发挥大医院或专科医疗中心的医疗技术和医疗设备优势,对医疗条件较差的边远地区或行动不便的伤病员进行远距离诊断、治疗和咨询。旨在提高诊断与医疗水平、降低医疗开支、满足广大人民群众保健需求的一项全新的医疗服务。

  2015 年 12 月西班牙塞维利亚圣女玛卡莲娜医院皮肤科的 Ferrándiz 教授在 JAMA Dermatology 上发表了一篇有关皮肤肿瘤远程医疗十年管理的总结,为皮肤肿瘤医疗打开了新思路。

  2004 年,西班牙塞维利亚当地医院皮肤科医疗已经无法满足当地皮肤肿瘤患者的需求。恶性黑色素细胞癌和基底细胞癌的患者等待医疗的时间与普通色素痣和病毒疣竟然是一样的。随着皮肤科医生的增加,恶性皮肤癌和常见的黑色素痣、病毒疣和脂溢性角化诊断和治疗都较前改善,但是这依然无法保证皮肤恶性肿瘤医疗的优先性。

  为了解决医疗等待和医疗品质的问题,由圣女玛卡莲娜医院牵头与 56 个基层医疗中心和皮肤肿瘤专科诊所合作的一项远程皮肤医疗(teledermatology,TD)在 2004 开始实施。此项医疗极大保证了整个地区可疑皮损的快速排查,同时也能更好地评估术前和安排手术,以及指导基层医疗单位和家庭护理。

  在超过 10 年的时间里(2004 年 9 月 1 日~2014 年 12 月 31 日),43677 位患者通过远程评估病情,其中 7218 例基底细胞癌和 297 例恶性黑色素瘤,平均等待确诊时间仅为 71 小时 58 分钟。

  远程皮肤医疗使患者获益的同时,也提高了基层医疗工作人员皮肤病学专业知识和诊断能力。对比那些从未接受过皮肤病学专业学习的医疗人员,这些合作机构的基层医疗人员诊断和治疗皮肤癌的能力更高,使皮肤肿瘤的漏诊率下降。由于早期诊断率的提高,在统计中有趣地发现基底细胞癌在这 10 年呈两倍增长(2004 年 569 例,2014 年到达 1088 例)。

  从公共卫生的角度,皮肤病学的远程医疗获得了传统医疗无法做到的成果,它使综合快速检查皮肤癌成为可能。

  远程医疗也存在一些不足。概括如下:1. 临床方面,如缺乏直接物理上接触皮损、易误诊色素性皮损、无法施展全身检查;2. 法律风险,如误诊的责任;3. 伦理方面,如缺乏真实的医患关系,患者和医疗中心的关系代替了传统的医患关系;4. 技术弊端,如整合远程医疗的电子病历;5. 费用的报销问题。

  但是这些问题都在逐步改善。1. 针对误诊,对于任何不确定的病例都要求强制转诊,以确保远程医疗做出的医疗决定都是以患者最大利益出发的;2. 针对法律问题,目前相关的法律法规尚不完善。但是,敢于创新的皮肤科医生必须勇担责任;3. 针对远程医疗的医患关系,患者确实无法与皮肤科医生面对面讨论病情。

  但是从生物伦理学的角度,所有患者获得平等医疗机会显得更加重要。

  国外在远程医疗这一领域的发展已有 40 多年的历史,而我国只在最近几年才得到重视和发展,至于皮肤专科的远程医疗更是寥寥。希望有关机构能够联手皮肤医疗中心支持远程医疗及推动其改善发展,为皮肤癌患者提供机会获得更平等更优质的医疗。


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